美国X-trac第二代308准分子激光皮肤治疗系统
2013-06-29
目前用于皮肤科临床治疗的308nm准分子激光是准分子激光的一种，即氯化氙(XeCl)准分子激光,属连续的脉冲气体激光,其波长在UVB范围内,脉冲宽度一般为l0～30ns左右。临床上治疗用的激光发射器有Xtrac(PhotoMedex,USA)[4～6]、LambdaPhysicsLPX105E[2,3,7,8]以及其他类型的发射器[9],常包括XeCl气体系统,由于XeCl二聚体由惰性气体氙(最外层有8个电子)和卤素氯(最外层有7个电子)组成,在电流激活时以结合状态存在,而发出脉冲式激光。
不同的激光发射器参数略有不同,以XtracAL7000为例,其所发308nm激光脉宽为30ns,重复频率为154Hz,单脉冲能量密度为2～3mJ/cm2,采用液体光导光纤传输激光,可形成2cm×2cm的方形光斑,在治疗过程中可根据需要调整光斑或选择合适的剂量以达到最佳治疗效果。临床用各型激光发射器均操作方便,操作者可以手持发射,手柄仅在皮损上移动,均匀照射所有皮损,也可固定于一个部位照射一段时间后,移至临近部位。
308nm准分子激光的作用机制
目前白殿风的病因和发病机制仍不十分明确,有很多假说来解释各种临床表现。308nm准分子激光用于治疗白殿风的机制可能与T细胞凋亡有关。Bian2chi等通过免疫组化方法显示308nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak等研究发现,308nm准分子激光可促使白殿风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显,比窄波紫外线引起凋亡的能力要显著。照射后可以使T细胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失,且在微观水平上其组织结构也恢复正常。白殿风是以选择性的黑色素细胞破坏为特征的,很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB)可能具有使细胞和自身体液免疫的免疫调节作用,这个作用可稳定脱色素进程。
此外,窄谱中波紫外线也被广泛认同于与PUVA(补骨脂素光化学疗法)的疗效相似,可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素细胞有丝分裂,黑素生成及其移动,常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导,其中包括,白细胞介素1,肿瘤坏死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各种细胞因子以及炎症介质有所增加,提示这是UVB诱导色素恢复的一种的机制。虽暂无308nm准分子激光在此方面的报道,但其波长属于UVB的范畴,这提示其亦有可能通过增加细胞因子或者炎性介质来实现治疗作用。
由于发现308nm准分子激光对皮肤病的治疗作用，2000年美国FDA开始用于皮肤病治疗领域，2005年通过国家食品药品监督管理局（SFDA）认证进入中国。308nm准分子激光治疗仪是临床医学产生准分子激光的设备。
308nm准分子激光的皮肤治疗作用在于以下几个方面：
308nm准分子激光在临床主要用于白殿风、银屑病、皮炎、慢性湿疹的治疗。
308nm准分子激光治疗白殿风安全、有效。
